Гонартроз, або артроз коліна є серйозною дегенеративно-дистрофічних патологією колінного суглоба, яка викликає руйнування структури хрящових тканин суглобів, що, в свою чергу, призводить до їх деформації і втрати ними своїх функцій. Патологія нерідко призводить до інвалідності людини.
Деформуючий гонартроз коліна займає лідируюче місце серед всіх артрозів, і якщо спочатку уражається тільки невелика частина суглоба, то при відсутності адекватного лікування, коли хвороба переходить на пізню стадію розвитку, в патологічний процес втягується він весь.
Найчастіше захворювання розвивається у людей старше 40 років, але у спортсменів вона може виникнути і в молодому віці (після отримання серйозних суглобових травм).
Найбільше процесу деформування суглоба схильні жінки, але нерідко воно відбувається і у чоловіків, і навіть у маленьких дітей. Щоб не погіршити ситуацію, потрібно вміти розпізнавати перші ознаки цього захворювання.
Різновиди
Класифікація гонартроза залежить від його етіології і локалізації. Кожна з різновидів має свої особливості розвитку, які завжди враховуються лікарем при призначенні лікування. Але за характером прояву вони практично однакові.
Так, види гострого артрозу колінного суглоба, в залежності від етіології хвороби, бувають наступними:
- Первинний гонартроз.Таке захворювання розвивається без будь-яких передумов. До групи ризику входять люди похилого віку, жінки, а також пацієнти, які страждають від ожиріння. Гонартроз колінного суглоба первинного вигляду здатний розвиватися роками, ніяк себе не проявляючи. Але чим раніше він буде виявлений, тим більш сприятливим буде прогноз його лікування.
- Вторинний гонартрозколіна виникає через перенесених травм, але він також може бути наслідком різних інфекційних патологій. Якщо пошкоджені суглоби своєчасно вилікувати, пацієнт має всі шанси уникнути цієї хвороби.
Існують різновиди остеоартрозу по локалізації:
- Правобічний гонартроз, який розвивається в суглобових тканинах правого коліна. Найчастіше виникає у спортсменів, а також у людей, робота яких вимагає частих фізичних навантажень.
- Лівий гонартроззалучає в патологічний процес ліве коліно. Виникає у людей, які професійно займаються спортом, а також у пацієнтів з діагнозом «ожиріння».
- Двосторонній остеоартрозруйнівно впливає на суглобові тканини колін обох ніг. Цей різновид захворювання вважається найважчою як за симптоматикою, так і з позиції терапевтичного підходу. У більшості випадків такий вид гонартроза колінного суглоба розвивається у людей в літньому віці, тобто носить ідіопатичний характер.
Анатомія і патологічні зміни
Колінний суглоб формується з суглобових поверхонь великогомілкової та стегнової кістки. У передній його частині розташований надколінок, який під час рухів гладко ковзає по поглибленню, що знаходиться між виростків стегнового суглоба.
Стегнова і большеберцовая кістки разом з наколінниками покриті еластичним гліаліновим хрящем, який має 5-6 міліметрову товщину. Він сприяє зниженню тертя під час виконання людиною фізичних навантажень, а при падіннях виконує функцію, що амортизує.
Патологічні зміни в суглобах: поетапні порушення
На першому етапі розвитку гонартроза колінного суглоба в першу чергу страждає кровообіг. Дрібні внутрішньокісткові судини, які постачають кров'ю гиаліновий суглоб, порушуються, що призводить до поступового висихання його поверхні. Він стає менш еластичним, а на його поверхні починають утворюватися тріщини.
Внаслідок цього, замість м'якого ковзання, ці хрящі зачіпають один одного. Поступово починає розвиватися запалення, а хворі хрящі, трохи зміщуючись, заважають один одному виконувати свої функції в повній мірі. Через утворення великої кількості мікротріщин в області тканин, з яких складається хрящ, поступово втрачають свої амортизаційні властивості.
У другій фазі прогресування гонартрозу починають відбуватися компенсаторні зміни в області кістки. Під впливом посилених навантажень суглобова майданчик починає поступово розплющуватися, це призводить до ущільнення субхондральної зони (ділянка кістки, який знаходиться під хрящем).
Суглобові поверхні по краях починають обростати кістковими відростками, які на рентгенівському знімку виглядають як гострі шипи.
Оскільки мастильна рідина в суглобах стає густішим, вона втрачає велику частину своїх функцій. Це призводить до прискореної дегенерації хряща. З цієї причини він на рентгенограмі виглядає, як тонка нитка, або стає взагалі непомітним.
Якщо подібне було помічено, це означає, що хвороба плавно (або стрімко - все залежить від ситуації) перетікає в 3 фазу розвитку.
На третій стадії гонартрозу колінного суглоба відбувається помітна деформація кісток. Вони ніби втискуються одна в одну, що призводить до зниження рухливості суглоба. Хрящова тканина практично повністю вичерпується.
Причини і фактори, що привертають
Причини артрозу колінного суглоба не бувають одиничними - найчастіше лікар визначає відразу кілька факторів, які спричинили за собою розвиток хвороби.
Найчастішими і поширеними причинами є:
- раніше перенесені травми суглобів (середнього або високого ступеня тяжкості);
- гомілки переломи, особливо якщо мало місце внутрішньосуглобове пошкодження;
- порушення цілісності структури менісків;
- надриви або повні розриви зв'язок;
- надмірно інтенсивні навантаження на колінні суглоби.
Гострий артроз колінного суглоба має пряме відношення до віку людини. Так, встановлено, що найбільше йому схильні люди старше 40, так як в цей період гнучкість хрящів починає знижуватися, а мастильна суглобова рідина - поступово «підсихати».
Щоб відтягнути цей момент, пацієнтам рекомендовані заняття спортом, але фізичні навантаження повинні бути помірними і не призводити до загального дискомфорту.
Зайва вага теж є одним з привертають до розвитку гонартроза факторів. Справа в тому, що надлишкова маса тіла створює додаткове навантаження на кістки і суглоби, що не може не відбитися на їх здоров'я.
При цьому важливу роль відіграє той факт, на яку ногу доводиться більше навантажень. Наприклад, якщо вашій «опорою» є ліва нога, тоді існує велика ймовірність, що у вас може розвинутися лівобічний гонартроз.
При ожирінні постійний тиск на суглоби призводить до мікротравм і розривів дрібних кровоносних судин. Не виключені і розриви менісків або зв'язок, які вважаються важким способом прояви суглобових травм.
Вкрай важко переносять це захворювання пацієнти з яскраво вираженими симптомами варикозного розширення вен. В цьому випадку хворому показана консультація флеболога.
Великий ризик розвитку даної патології також існує у людей, які:
- раніше перенесли різні види артритів;
- мають несприятливу спадковість;
- мають проблеми зі зв'язковим апаратом;
- страждають від порушення метаболізму;
- перенесли черепно-мозкові травми;
- постраждали в ДТП;
- мали травми хребта.
Багато з цих факторів часто бувають тісно взаємопов'язаними між собою. Точне визначення причини допомагає встановити точний діагноз і призначити пацієнтові правильне і ефективне лікування артрозу колінного суглоба.
Клінічні прояви
Симптоми гонартроза проявляють себе далеко не відразу - вони починають виникати поступово, в залежності від стадії захворювання. З цієї причини клінічну картину потрібно розглядати поетапно.
Перша стадія
На початковій стадії розвитку захворювання хворі скаржаться на легкі больові відчуття в області коліна, які посилюються при фізичних навантаженнях. Особливо інтенсивними вони стають під час спуску і підйому по сходах.
Крім болю, пацієнт відчуває якусь скутість рухів, «стягування» в області суглоба. Відчувається воно в підколінної частини, і проходить при розслабленні м'язів коліна.
Ще одна характерна ознака - так званий «стартовий больовий синдром». Він розвивається при перших кроках пацієнта. Коли ж коліна звикнуть до навантаження, ця аномалія безслідно зникає.
Друга стадія
В цей час симптоми артрозу колінного суглоба стають більш інтенсивними і помітними. Біль посилюється, викликаючи істотні труднощі і дискомфорт при ходьбі. Больовий синдром зникає після довгого відпочинку, але при інтенсивних навантаженнях знову дає про себе знати.
Запалення суглоба викликає набряк коліна, який помітний навіть неозброєним оком. При ходьбі виникає сильний, неприємний хрускіт. Рухи стають важчими і скутими.
Стадія третя
Біль стає дуже сильною, і пацієнт не може обійтися без знеболюючих препаратів. Людині важко згинати коліно, він відчуває скутість рухів суглоба. Він стає деформованим, збільшується в розмірах. У важких випадках пацієнт не може переміщатися без додаткової опори.
Всі ці ознаки артрозу колінного суглоба не повинні ігноруватися пацієнтом. Хвороба може надовго укласти людину на лікарняне ліжко, а іноді і привести до інвалідності.
Який лікар лікує гонартроз колінного суглоба?
Для постановки діагнозу і лікування колінного гонартроза необхідно звернутися до лікаря травматолога-ортопеда. При необхідності оперативного втручання може знадобитися допомога хірурга.
Діагностичні заходи
Щоб встановити причину нездужання, вкрай важливий комплексний підхід до обстеження пацієнта.
Схема діагностики складається з декількох етапів:
- Візуальний огляд ортопеда і збір анамнезу. Лікар визначає, чи є у хворого симптоми гострого артрозу колінного суглоба, проводить пальпацію ураженої ділянки ноги, вимірює кістка і проводить углометрію - тест, за допомогою якого можна оцінити рухливість суглоба під різними кутами.
- Клінічне дослідження крові для оцінки ШОЕ.
- Біохімія крові.
- Дослідження урини і крові на вміст фібриногену, сечовини та інших речовин.
- Рентгенографія - один з найпоширеніших методів обстеження при артрозах. Однак на початкових стадіях знімок не показує ніяких змін - їх можна помітити тільки на пізніх етапах розвитку. На рентгенограмі виявляється звуження щілини суглоба, склеротичні зміни в області хряща, пошкодження кісткових тканин і сольові відкладення.
- УЗД - сама інформативна діагностична процедура. Однак повноцінних результатів обстеження можна домогтися, якщо проводити УЗД разом з рентгенографією.
- МРТ дозволяє досконально вивчити всі верстви суглобових, хрящових і кісткових тканин, і помітити перші дистрофічні зміни на ранніх етапах розвитку артрозу. Однак у МРТ є один великий мінус - процедура досить дорога. Але висока її точність сприяє постановці 99, 9% точного діагнозу.
Лікування
Лікування гострого артрозу коліна, як і його діагностика, вимагає комплексного підходу. Але, перш за все, необхідно застосувати медикаментозну терапію, адже хворий суглоб може запалитися в будь-який момент.
Медикаментозне лікування
Як лікувати гонартроз колінного суглоба за допомогою аптечних ліків, і які препарати вибрати? Про це скаже тільки травматолог. Найчастіше в схему терапії включають препарати наступних груп:
- Нестероїдні протизапальні засоби ЦОГ-1 або 2. Перша група може серйозно нашкодити шлунково-кишкового тракту, тому тривало застосовувати їх не можна. Цього не можна сказати про ліки групи ЦОГ-2, які є більш щадними. Вводяться вони внутрішньом'язово або внутрішньовенно.
- Лікування артрозу колінного суглоба також має на увазі застосування гормональних препаратів. Вони допомагають зняти запалення і позбутися від припухлості коліна. Їх використання доцільне в тому випадку, якщо має місце синовит (запальний процес в області синовіальної оболонки).
- Лікування хондропротекторами.
- Застосування мазей, гелів, кремів. Вони покращують кровообіг, розігрівають, знімають набряклість і запалення.
Методика перша
Як вилікувати артроз колінного суглоба за даною методикою? Основними елементами схеми терапії є:
- застосування медикаментів (НПЗП, хондропротекторів, знеболюючих, мазей, кремів, гелів);
- легка лікувальна фізкультура;
- мануальна терапія;
- фізіотерапія;
- зігрівальні протизапальні компреси з лікувальними розчинами.
Крім цього, на думку відомого ревматолога, важливу роль відіграє дієта при артрозах. За рахунок правильно розробленого раціону і застосування всіх перерахованих вище методик можна в найкоротші терміни досягти вражаючих результатів від терапії.
Методика друга
Найчастіше лікування артрозу колінного суглоба, як і інших суглобових патологій, проводиться саме за цією методикою.
Розробка відомого доктора грунтується на застосуванні:
- медикаментозних препаратів;
- оперативного втручання;
- дотримання дієти, що виводить зайву рідину з організму;
- кинезитерапии;
- фізіотерапії.
Також доктор рекомендує більше плавати в басейні, відвідувати сауну і ходити на масаж. Це допоможе поліпшити стан здоров'я пацієнта, особливо якщо хвороба довго ігнорувалася, і не лікувалася.
Лікування за третьою методикою
Лікування гонартрозу колінного суглоба за даною методикою повністю виключає динамічні навантаження, оскільки вони здатні значно прискорити процес деформації. Фізичні вправи повинні бути повільними, з низькою амплітудою.
Приклад: сісти на стілець «верхом», тобто обличчям до спинки. Ноги широко розставити, але не дозволяти їм торкатися підлоги. Легенько помахувати кожною ногою по черзі. Виконувати вправу до відчуття легкої втоми. Кількість підходів залежить від самопочуття пацієнта.
Хірургічне втручання
Як лікувати запущений артроз колінних суглобів? У цьому випадку вихід один - операція. Існує кілька видів хірургічного втручання, проведеного при остеоартрозі колінних суглобів:
- Видалення деформованої хрящової тканини і хворого суглоба (артродез). Проводиться вкрай рідко.
- Видалення пошкодженої хрящової тканини без видалення суглоба. Таке втручання називається артроскопічним дебрідментом. Проводиться з використанням спеціального приладу - артроскопа. Процедура нескладна, але ефект від неї триває не довше 3 років.
- Підпилювання і закріплення хворого суглоба під іншим кутом. Такий метод називається навколосуглобових остеотомією. Методика досить складна, але дає можливість забути про патологію протягом 3-5 років.
До хірургічного втручання вдаються нечасто, і тільки при відсутності методу, що виліковує хворобу, хоча б, на 1-2 роки. На початкових стадіях хвороби операцію практично ніколи не проводять.
Ендопротезування
Ендопротезування вважається найпоширенішим методом лікування гонартрозу. Це різновид операції, що дозволяє повністю зберегти рухливість хворого коліна. Але, не дивлячись на свою ефективність, така методика вимагає тривалої реабілітації. До того ж вона може привести до досить серйозних наслідків.
Місце «справжнього» хворому впроваджується штучний суглоб, який може прослужити протягом 20 років. Хоча, звичайно, все залежить від матеріалу, з якого він був виготовлений. Процедура недешева, але досить ефективна, тому і набула особливої популярності.
Лікувальна фізкультура
Курс ЛФК призначається лікарем залежно від стадії захворювання. Однак принципи виконання вправ для всіх випадків однакові:
- уникнення інтенсивних навантажень на колінний суглоб;
- під забороною перебувають різкі і примусові руху;
- не виконувати вправи, які вимагають повного навантаження на хворий суглоб.
Вправи, які дозволені:
- легкі потряхивания ногами в положенні стоячи на колінах на ковдрі, розстеленому на підлозі;
- акуратні пересування на колінах в тій же позі;
- в тому ж положенні по черзі випрямляти ноги, намагаючись не відривати від підлоги п'яти, після чого знову їх зігнути, уникаючи різких рухів.
Такі вправи в комплексі з медикаментозним лікуванням і фізіотерапією дають відмінні результати.
Фізіотерапія
Все фізіотерапевтичні процедури призначаються при гонартрозе, що знаходиться в стані ремісії. Серед найефективніших методик слід зазначити:
- електрофорез з лікувальними розчинами;
- магнітотерапію;
- УЗ терапію;
- мікрохвильове лікування;
- парафінотерапія;
- ванни з радоном або сірководнем;
- лікування грязями.
Щоб запобігти повторний спалах захворювання, курси фізіотерапії потрібно проходити не менше 2 разів на рік. Це допоможе продовжити фазу ремісії.
Масаж
Масаж коліна проводиться для поліпшення циркуляції крові. Виконується по ходу лімфотоку у напрямку від периферійного ділянки до центральної зони. Підколінна ямка в цей процес не втягується.
Нерідко разом з масажем проводяться сеанси мануальної терапії, спрямованої на поступове витягування хворого суглоба. Такі процедури стабілізують стан хворого, але можуть проводитися виключно фахівцем.
Чи лікується гонартроз повністю?
Чи можна вилікувати остеоартроз колінного суглоба повністю? Дати однозначну відповідь на це питання не зможе, мабуть, жоден, навіть найдосвідченіший травматолог. Все залежить від ступеня тяжкості хвороби. Якщо зайнятися терапією на перших етапах її розвитку, то можна зупинити подальшу деформацію суглоба.
Однак якщо виявити патологію на останніх стадіях, то навіть хірургічне втручання не гарантує повного зникнення неприємних симптомів. Операція сприяє лікуванню тільки на кілька років, після чого хвороба знову може нагадати про себе.
Профілактика
Для запобігання гонартроза необхідно:
- уникати травм коліна;
- постійно виконувати фізичні вправи (присідання, біг, підйоми і опускання ніг);
- збагатити раціон продуктами, що містять в своєму складі багато вітамінів;
- обмежити вживання солі, гострих спецій, смаженого, копченого, солодкого;
- підтримка нормальної фізичної форми;
- негайне звернення до лікаря при отриманні найменших колінних травм;
- профілактичний прийом хондропротекторів після досягнення 35-річного віку;
- вживання добової норми води (2 л).
Дотримуючись цих простих рекомендацій, ви надійно захистите себе від артрозу колінного суглоба, а також від інших захворювань, які можуть на довгий час знизити якість вашого життя.